発達支援研究会（仮） in 沖縄

　昨日に追加の第１１回障害児支援の見直しに関する検討会が行われたようです。

　障害者自立支援法により、福祉サービス利用料の原則１割を負担させる「契約制度」が始まっていますが、厚生労働省の検討会は障害児に対する契約か措置かの判断基準を見直すよう求めています。

　「措置」か「契約」か。障害児医療や入所への措置制度導入は、やはり大きな問題となり都道府県格差を生んでいるようです。

　検討会では、障害児については児童福祉法や子どもの権利条約に基づき、健全に育つ権利が保障されるべきと主張しています。

　つまり、現行の障害児と家族に負担を強いる状況を改善するよう要望を出しています。

　０６年１０月の自立支援法の本格施行からは、障害児施設だけが措置か契約かを都道府県が審査して決める制度になっています。ちなみに、児童養護施設入所はすべて措置制度であり、障害をもつ子どもの入所は契約制度になり、家族に自己負担が来るという制度上の矛盾も起きています。

　障害児である前に「子ども」としての権利が保障される必要があるのですね。

　厚労省からは、障害児の保護者に関する要件を提案しています。保護者が不在であったり、精神疾患等である場合、あるいは、虐待ケース。いずれかに該当すれば、措置を適用すべきだとの見解を示しています。

　しかし、その判断は現時点では都道府県により違いがあり、以前ブログで書いたように措置率はかなりの格差が出ています。

　沖縄県ではほとんどこの問題は議論されず、ひたすら契約制に変わっていますが、虐待や経済的余裕の問題など種々の問題は生じているようです。

　最終報告書では、措置と契約の二つがある現行制度は維持するようです。元々、支援費制度の経済的破綻から自立支援法が成立した経緯を考えると、難しいものがありますね。

　ただ、措置の要件を見直すことを初めとして、子どもの人権が最大限保障される新たな形を策定する必要はあります。

　子どものこころの診療は採算の面で厳しく、新規開設がなかなか難しいです。

　先進地域では小児精神科外来は１年を越える予約待ちも珍しくない状況です。沖縄においても受診できる医療機関が増える必要性があります。

　それで先日うれしいことがありました。糸満晴明病院から「こども外来」開設の挨拶のために、スタッフ３名が来院されました。

　糸満晴明病院は１９７４年に開院、アルコール依存治療専門病棟を初めとした精神医療を行っています。

　６月に開設された「こども外来」は、子どものこころの問題の相談窓口として、「学校に行けない」「じっとしているのが苦手」「落ち着きがない」などの問題全般の相談を展開していくそうです。

　担当する精神科医師は斉藤巨先生です。児童青年精神医療に造詣が深い斉藤先生は、病院のバックアップを受けながら、心理士２名と共に診療を行っていくと語っていました。

　対象年齢は中学生まで。水曜午後のみの完全予約制外来とのことです。

　自閉症などの療育やトレーニングは行わず、診断や関わり方の相談が主になるそうです。当科の診療スタイルに近い状況ですね。

　沖縄の子どもの心の診療状況は厳しく、従事している医療機関同士の連携も欠かせません。

　「こども外来」が地域においてその力を発揮されることを願っています。